Артикуляторы. Краткий обзор

Артикулятор – крайне незаменимый аппарат в современной стоматологии. Почему так сложилось?

Челюсть у человека динамичная, поскольку височно-нижнечелюстной сустав двигается во всех возможных направлениях. Это единственный сустав в теле человека, который может двигаться вбок, вправо, влево, вниз, наверх, в общем, по любой траектории. И рассчитать эту траекторию на глазок невозможно.

Раньше врачи пользовались окклюдатором. Это такая своеобразная «хлопушка», которая просто открывается и закрывается. Но, чем хорош артикулятор и почему он столько стоит?

Во-первых, артикулятор – это аппарат, который позволяет полностью в 3D-пространстве посмотреть модель с любой стороны, т. е. покрутить на все 360 градусов, установив сюда свои модели своего пациента. Также артикулятор легко позволяет оценить степень подвижности суставов, оценить, как пациент будет двигать челюстью вбок, назад, вперед, вписывается ли ваш план лечения в те индивидуальные параметры, которые уже сложились у пациента.

Почему артикулятор

Так почему же артикулятор? Почему не окклюдатор, ведь он стоит копейки и им тоже можно открыть и закрыть рот? Почему нам не применять ручной артикулятор? Зачем платить больше? Затем, что данный аппарат позволит с очень высокой точностью индивидуализировать работу под вашего пациента, то есть под одного единственного конкретного человека можно настроить полностью различные углы. Здесь можно настроить угол Беннета, угол сагиттального суставного пути. Ни один другой аппарат не позволит вам сделать такие точные настройки и подогнать вашу работу настолько точно, как артикулятор.

Это аналоговый артикулятор. Есть еще цифровые, но о них мы поговорим немного позже.

Например, для определения горизонта в верхней челюсти сюда мы фиксируем лицевую дугу. По этой лицевой дуге мы ставим верхнюю модель, дальше мы ставим нижнюю модель и уже четко видим, какой наклон может быть у пациента.

Также есть замечательные аппараты аксиографы, в которых можно с помощью электроники определить движение сустава в различных направлениях, поскольку сустав двигается не только в одном направлении, он двигается во все стороны. Есть такие понятия как «латеротрузия», «медиотрузия», «суртрузия», «детрузия», «протрузия», «ретрузия». И все эти движения может совершать височно-нижнечелюстной сустав. И эти же движения нам помогает имитировать артикулятор. Это можно сравнить с тем, как будто у вас практически есть живой пациент, но при этом вы как будто сняли с него череп, сделали ему красивую и функционально качественную работу и после этого поставили обратно?

Звучит это, конечно, очень просто. Но к артикулятору есть еще уйма различных аксессуаров. Например, как MPI, резцовые столики и еще масса различных дополнений.

Окклюдатор, артикулятор и цифра

Если вы работаете по старинке и, например, вы загипсовали окклюдатор. Проверили, посмотрели – закрывается-открывается. По копирочке постучали, вроде нормально. Во рту зафиксировали у пациента, что-то где-то там немножко мешает. Вы опять проверили по копирочке, подпилили где-то немножко и отпустили его восвояси. «Замечательная» работа и раньше так делали. И эти работы сдавались, и ни у кого не вызывали особых вопросов. Люди ходили, люди привыкали, поскольку есть какой-то адаптационный период практически ко всему. И к этому тоже можно было привыкнуть.

В наше время большая часть стоматологов уже полностью переходит на цифру. Что вы можете сделать в цифре? Вы можете взять модели, а можно даже и во рту проделать данную процедуру. Вы можете взять сканер. И можно даже слепки не снимать. Можно просто отсканировать зубы во рту у пациента, потом перенести все это в программу на компьютере, где уже в цифровом 3D-пространстве вы сможете точно настроить все ваши диагностические работы. И после этого распечатать на 3D-принтере готовую модель. Чудеса! Но работать таким образом могут позволить себе не многие.

Да, цифра – это, конечно, круто. Это точно, это невероятно интересно, но очень и очень дорого. Поэтому артикуляторы в наше время должны быть у каждого техника в каждой лаборатории. И лицевая дуга должна быть у каждого врача. И каждый врач должен уметь ей пользоваться. И каждый техник должен уметь пользоваться артикулятором. Тогда это будет надежная связка, и вы будете делать по-настоящему качественные работы.

Диагностика превыше всего

Возможно, мы вам не раскроем большой тайны, если расскажем, что у большинства пациентов есть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, т. е. это дисфункция.

И мы говорим не только про ортопедов или про ортодонтов, но и о терапевтах, и о хирургах. Если человек к вам попал на первичную консультацию, то в обязательном порядке вы должны проверить хотя бы элементарное. Попросите его медленно открыть широко рот, посмотрите: нет ли у него ограничений в открывании рта; нет ли у него какого-то движения, когда он открывает рот, например, он может чуть-чуть открыть рот, а потом у него сместится немножко он вбок, потом сместится еще раз и потом, когда он будет закрывать рот, у него также будет s-образная траектория открывания и закрывания рта. Это говорит о том, что у человека есть проблемы, например, с диском височно-нижнечелюстного сустава. Может быть, у него сустав, наоборот, гипермобильный, то есть он совершает более длительный путь и возвращается потом назад.

Это может быть по-разному, но все эти вещи достаточно очевидны. Их видно, их не сложно диагностировать и не сложно вам, как терапевту, посмотреть и провести  небольшую диагностику. Вы можете даже спросить о том, болит ли у человека где-нибудь в этой области, поскольку здесь у нас включаются мышцы. Если у человека есть занижение прикуса, то он скребет зубами ночью. И когда он скребет длительное время сильно, то появляется повышенная стираемость. Когда у зубов высота меняется, соответственно, челюсти придется адаптироваться. Но поскольку у нас вся система состоит из суставов, мышц и зубов и все это в связке, вы должны понимать, как это работает. Важно понимать, как работает у нас сустав и что он не только открывается-закрывается и совершает один единственный путь движения. Нет, так не бывает.

Также вы должны знать каждую мышцу. Вы должны знать за что каждая мышца отвечает. Если у человека гипертрофированные мышцы массетеры (жевательные мышцы) или, может быть, у него боль в области височных мышц, - вы все это можете продиагностировать, вы все это можете прощупать. И всю эту диагностику вы также можете перенести в различную аппаратуру. Есть, например, миографы, аксиографы. Каждый из них отвечает за какую-то определенную функцию жевательной системы. Есть также T-Scan, который определяет окклюзию. Но артикулятор в этом случае практически универсальный аппарат.

Для пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава есть решение. Например, шинотерапия. Такую шину вы можете создать, когда вы сняли показания с лицевой дуги, сняли показания в центральном соотношении у пациента, провели аксиографию в идеале, можно провести и миографию, и еще множество различных тестов. После всего этого вы можете загипсовать модели в артикуляторе и провести необходимую его точную настройку, и сделать для человека индивидуальную шину, которая ему поможет либо сделать дистракцию височно-нижнечелюстного сустава, либо немножко расслабить жевательные мышцы. Различных шин много и по шинам есть отдельные курсы, можете посмотреть, поискать – весьма рекомендуем.

Какой артикулятор выбрать

Рассмотрим два артикулятора для примера. Это артикулятор Artex CR, полностью настраиваемый, от фирмы Amann Girrbach. И артикулятор PROTAR 7 от KaVo. Он также полностью настраиваемый, это значит, что можно провести диагностику по всем движениям: открывание-закрывание, боковые движения, вперед-назад.

На сегодняшний день комплект артикулятор и лицевая дуга обойдутся в 70-130 тысяч рублей в зависимости от фирмы, которую вы предпочтете. Есть более бюджетные варианты. О них мы рассказжем в следующей статье. Также есть хороший вариант - набор SAM. В него входит артикулятор, лицевая дуга, резцовый столик и все мелочи, которые необходимы для полной диагностики за 80 000 рублей.

Естественно, все это уже не назовешь бюджетным вариантом, но вы ведь работаете, вы зарабатываете деньги. И куда, как не в свою работу, а точнее в улучшение своей работы, их вкладывать? Сдав несколько таких работ, вы сразу же поймете, что ваши деньги не пропали даром. И получить то самое удовольствие, тот самый кайф, когда вы провели необходимую диагностику, когда вы сделали все правильно: и пациенту нравится, и вам нравится – это просто идеально.

Вывод

Какой же вывод можно сделать из всего вышесказанного? Данные вещи должен знать обязательно каждый уважающий себя доктор. И не только знать, но и уметь их применять в повседневной практике, любить это, делать это правильно. И важно правильно взаимодействовать со своим зубным техником и со своими коллегами. Если вы терапевт, то вы обязательно должны все эти подробности внимательно изучить и продиагностировать, и потом об этом сообщить, например, ортопеду.

В интернете очень много информации про артикуляторы, про лицевые дуги, про то, как правильно работать, про то, как правильно построить окклюзию у пациента, про то, как можно его вылечить. Все это в бесплатном доступе, но более важную и структурированную информацию вы можете получить на курсах, на семинарах, на вебинарах.