Эффективная методика анестезии нижней челюсти
- 15 марта 2021
- Просмотров: 95862
Многие начинающие стоматологи часто сталкиваются с проблемой анестезии нижней челюсти. У нее сложная анатомия, и затруднения при проведении анестезии заключаются в том, что мы не видим явных анатомических зон, в которые нужно делать инъекцию. С верхней челюстью все намного проще. Мы просто обезболиваем область зуба, который будем лечить. К сожалению, не у всех пациентов можно так сделать на нижней челюсти. У нее более плотная структура кости и прохождение анестетика из-за этого затруднено.
Есть пациенты с тонкой костью, которым достаточно только инфильтрационной анестезии. Но большинству приходится делать торусальную или интралигаментарную анестезию. Последний способ встречается реже, поскольку требует наличия специальной иглы и особой осторожности при проведении инъекции.
Техника проведения мандибулярной анестезии
Мы расскажем, как выполнить проводниковую анестезию на нижней челюсти, чтобы достигнуть 100% результата и комфортно работать с зубом, не вызывая неприятных ощущений у пациента.
Чтобы определить место инъекции, придется вспомнить анатомию нижней челюсти. Она имеет венечный и мыщелковый отростки. Между ними есть вырезка и отверстие, куда входит ветвь нерва. Именно туда нужно попасть иглой, чтобы «выключить» ту часть нерва, которая входит в тело нижней челюсти и иннервирует зубы.
Сперва нащупайте пальцем край венечного отростка. Это не всегда легко сделать, если у пациента, например, крупные жевательные мышцы. Чтобы лучше его прощупать, попросите пациента немного прикрыть рот. Мышцы расслабятся, и вы сможете отделить тело мышцы от венечного отростка.
Когда найдете отросток, немного продвиньте палец и нащупайте щечный гребень. Он хорошо прощупывается. Это тот ориентир, где находится точка укола.
Удерживая палец с внутренней стороны, максимально оттягивая уголок рта карпульным шприцем, сделайте укол. При этом, пациенту нужно держать рот широко открытым, чтобы мышцы растянулись, игла легко прошла через них и не было ложного впечатления, что вы уперлись в кость.
Затем медленно вводите иглу до соприкасания с костью. Чтобы понять, уперлись ли вы в кость, можно слегка постучать по ней, тогда появится характерный звук.
После этого нужно выпустить примерно треть анестетика и сменить позицию иглы: отодвигая и снова вводя ее под разным углом, и так несколько раз. Это как бы «разливает» анестетик по всей поверхности между венечным и мыщелковым отростком.
Завершение процедуры анестезии
До конца карпулу вводить не нужно. Другие нервные ответвления в толще костной ткани, которые также иннервируют зубы и не попадают в зону действия анестезии, могут давать ту чувствительность, которая остается после обычной проводниковой анестезии.
Лучше сделайте дополнительно инфильтрационную анестезию в области зуба, не более 1/5 части от объема карпулы.
При правильной технике мандибулярной анестезии вы можете лечить несколько зубов подряд, а вашим пациентам будет безболезненно и комфортно.
1. Подготовка пациента. Убедитесь, что пациент находится в удобной позиции, и объясните ему процедуру, чтобы снизить тревожность. При необходимости подготовьте место инъекции, продезинфицируйте его и используйте местный анестетик для кожи, чтобы уменьшить дискомфорт от укола.
2. Определение ориентира. Пальпируйте ориентиры на нижней челюсти. Мандибулярный блок вводят в область треугольника, образованного коронками нижних моляров и крыловидной челюстной связкой, чуть выше нижнего альвеолярного отверстия (место, где нерв входит в кость).
3. Угол и направление иглы. Используйте длинную иглу (35-40 мм), направляя её от противоположного премоляра верхней челюсти, чтобы достичь нижнего альвеолярного нерва. Угол наклона обычно составляет примерно 6-8 градусов относительно оси премоляров верхней челюсти.
4. Проникновение иглы. Вводите иглу примерно на 2-2,5 см глубоко, избегая попадания в кровеносные сосуды. При введении рекомендуется периодически слегка тянуть поршень шприца, чтобы убедиться в отсутствии крови, что предотвращает случайное введение анестетика в сосуд.
5. Введение анестетика. Если игла правильно расположена, медленно введите анестетик в дозировке, рекомендованной для процедуры (обычно 1,5–2 мл). После этого плавно извлеките иглу.
6. Проверка эффективности анестезии. Через 3–5 минут оцените, наступило ли онемение в области нижней губы и языка (симптомы правильной блокады нижнего альвеолярного нерва). Также можно проверить чувствительность зубов, на которых будет проводиться лечение.
7. Контроль за пациентом. Во время процедуры следите за реакцией пациента, особенно если он чувствителен к анестетикам или есть риск аллергической реакции.