Интраоральная рентгенография: подбираем оборудование и работаем с проекциями

Несмотря на все преимущества КТ: хорошая информативность, объемность изображения и т.д., в стоматологии чаще всего применяется интраоральная рентгенография.

Ее основные преимущества:

• Более низкая радиационная нагрузка;
• Удобство и оперативность;
• Меньшее количество артефактов.

Единственным недостатком можно назвать наличие проекционных искажений — правильное трактование интраоральных снимков требует навыков. Чтобы облегчить эту задачу, нужно уметь подбирать оборудование, а также знать некоторые нюансы съемки.

Подбираем оборудование для максимально информативных снимков

На что обратить внимание:

• Чем выше ток, тем меньшее время экспозиции;
• Чем выше напряжение, тем более четкое изображение;
• Чем меньше фокальное пятно, тем четче изображение (в идеале выбирать фокальное пятно не более 0.4 мм.);
• Чем дальше тубус коллиматора от объекта, тем меньше проекционных искажений. Соответственно, чем длиннее тубус, тем четче изображение.

Какой тубус выбрать: мобильный или стационарный?

Хотя мобильный вариант более удобен в работе, важно обращать внимание на такой параметр, как защита от излучения. При выборе мобильного тубуса лучше отдавать предпочтение максимально облегченным моделям, в которых используют безопасный аналог масляной системы охлаждения, либо обкладку от отраженного излучения, по защите эквивалентную свинцовой.

Можно просто натренировать навык прицеливания, но проще выбрать более легкие устройства с «эффективной» экспозицией. В экспозиции важно не столько время срабатывания, сколько скорость подготовки аппарата непосредственно к съемке. Чем дольше это длится, тем дольше объект находится «на прицеле», и мы рискуем сместить тубус.

Стационарный тубус, с точки зрения качества снимков, имеет два весомых преимущества перед мобильным: большее напряжение и сила тока, а также отсутствие эффекта «курка». Единственное, за чем нужно следить — это движения пациента.

Приемное устройство

Рассмотрим варианты приемных устройств в контексте такого важного параметра, как разрешающая способность. Разрешающая способность измеряется в пикселях. Определяющее значение имеет количество пар линий на миллиметр (LP/mm): чем этих пар больше, тем более детализированное изображение получится.

Четкость можно немного повысить при помощи встроенного редактора рентгенологической программы.

Пленочные снимки

Их разрешающая способность зависит от того, какая эмульсия нанесена на пленку, — чем более она мелкодисперсная, тем четче изображение. Хотя благодаря определенным эмульсиям можно добиться даже 1000 LP/mm, в реальности обычно удается достичь не более 6-10 LP/mm. Дело в том, что кроме правильной подготовки к снимку, важно уметь правильно проявлять пленку, а в этом есть свои нюансы.

Большой недостаток пленочных снимков — это время, которое требуется на проявку. Также они могут царапаться и перегибаться.

Фосфорные пластины

Преимущества:

• Разрешающая способность 22 LP/mm;
• Долговечность;
• Точность выше, чем у пленки.

Недостатки:

• Дороговизна сканера;
• Необходимость сканирования.

Радиовизиограф

Разрешающая способность 17-25 LP/mm.

Преимущества:

• Низкая дозировка;
• Получение снимка уже через несколько секунд.

При выборе визиографа важна форма датчика. Жесткая поверхность датчика может вызывать дискомфорт и рвотный рефлекс. Чтобы пациенту было более комфортно, желательно, чтобы у датчика не было острых углов, а место крепления провода было «покатым».

Виды интраоральных снимков

Существует несколько видов интраоральных снимков, каждый из которых показывает различные аспекты зубов.

Интерпроксимальный снимок

Дает полноценное изображение в орторадиальной проекции и позволяет контролировать динамику состояния коронок.

«Прикусной» снимок

Пациент прикусывает специальную пластину, фиксируя датчик или пленку параллельно коронковой части зуба.

Ортопантомаграмма

Для этого используют стационарный ортопантомограф, либо радиовизиографический позиционер. Во втором случае тубус фиксируется параллельно коллиматорному кольцу позиционера.

Эксцентричная проекция

Проводится дополнительно к орторадиальной. Необходима, когда оба корня находятся в одной проекции. Для этого тубус смещается дистально относительно оси зуба таким образом, чтобы корни не перекрывали друг друга. Соответственно на снимке дистально проецируется язычный корень, а медиально — щечный.

Периапикальные снимки

Для съемки корней применяют два метода.

Метод биссектрисы. Приемник излучения накладывается на зуб под углом, затем между осью зуба и углом приемника выстраивается биссектриса, перпендикулярно к которой прикладывается тубус. Минус этого метода — искажение дальних объектов: они либо не попадают полностью на снимок, либо, при уменьшении угла биссектрисы, на снимок накладывается кламп и перекрывает щечные корневые каналы.

Параллельный метод. Приемник прикладывается непосредственно оси зуба, а тубус — перпендикулярно. Главное преимущество метода — при такой съемке крылья клампа не перекрывают объект. Минусы: Объекты располагаются в одной плоскости, можно пропустить язычный или щечный корень. Также, за счет разной глубины неба у разных пациентов, не всегда удается расположить датчик так, чтобы полностью захватить корень.

Для периапикальных снимков также применяют позиционеры (для жевательной группы зубов используют два). Ребристая часть позиционера упирается в зубы и фиксирует датчик в нужном положении. Позиционер позволяет применять метод биссектрисы и параллельный метод, в зависимости от необходимости. Недостаток состоит в том, что с ними практически невозможно работать с файлами. В этом случае вместо файлов можно использовать гуттаперчу.

Получение четких, наглядных интраоральных снимков — посильная задача, если правильно подобрать оборудование и немного потренироваться в тонкостях съемки под различным углом.