Внедрение имплантации в стоматологическую клинику с нуля

Гайд для тех, кто хочет включить имплантацию в перечень услуг своей клиники. Что нужно для успешного старта нового направления? Из нашей статьи вы узнаете об этапах реализации идеи и получите ответы на главные вопросы.

Найдите классного специалиста

Если вы планируете предоставлять услуги по имплантации, понадобится добавить в штат хирурга, ортопеда и зубного техника. Если на базе вашей клиники нет зуботехнической лаборатории, начните сотрудничать с проверенной сторонней организацией.

Кадры решают всё. Поэтому основательно подойдите к выбору сотрудников в свою клинику. Будущего стоматолога-имплантолога вы можете найти среди выпускников стоматологических факультетов, а именно – в клинической ординатуре по специальности «Хирургическая стоматология» или «Челюстно-лицевая хирургия». Если же вы сами – практикующий стоматолог и хотите переквалифицироваться в имплантолога, вам необходимо пройти переподготовку по соответствующим направлениям.

Повышайте квалификацию и постоянно учитесь

Медицинские вузы дают прочный фундамент знаний. Но стоматология очень быстро развивается, появляются новые методы лечения, техники. Именно поэтому важно быть в курсе современных тенденций и держать руку на пульсе через курсы повышения квалификации, конференции, семинары, научную литературу.

Начинающим имплантологам рекомендуем изучить книги Параскевича, а также Марка Бера: из его работы «Устранение осложнений» вы узнаете, какие бывают осложнения после установки имплантатов, как их избежать и устранить в случае возникновения.

В любом случае, начинающим специалистам необходимо досконально изучить базу, а уже затем вникать в узкую специализацию.

Выберите оборудование

Стоматологический рынок предлагает разнообразное оборудование для имплантации, поэтому нужно сразу определиться с тем, какое необходимо именно вам. Выбор зависит от финансовых возможностей и задач, которые вы планируете решать.

Оборудование можно условно разделить на базовое и продвинутое. Без первого вы не обойдетесь в любом случае. Продвинутое оборудование необходимо для решения сложных задач: например, проведения костно-пластических операций.

Очевидно, что именно базовое оборудование необходимо установить в клинике в первую очередь. Вам понадобятся:

• Физиодиспенсер. Рекомендуем выбрать модель с подсветкой – с ней ваша работа станет значительно комфортнее. Благодаря этой опции вы сможете работать в труднодоступных зонах.
• Наконечники. Необходим понижающий угловой или прямой 1:1. Для синус-лифтинга и удаления экзостозов необходим повышающий наконечник.
• Второй микромотор. Обеспечит непрерывный цикл во время одновременного проведения нескольких имплантаций.

Теперь поговорим о продвинутом оборудовании. К обязательному оно не относится, но облегчает работу стоматолога и позволяет предоставлять услуги более высокого класса. Но на самом деле оно нужно не во всех клиниках. Мы постараемся помочь вам определиться: нужно ли такое оборудование именно вам.

Пьезохирургический аппарат. Понадобится для забора костных блоков, синус-лифтинга, расщепления костного гребня. При выборе модели обратите внимание на насадки. Среди большого разнообразия вариантов самыми удобными являются:

• прямая – для забора костных блоков и расщепления;
• левая и правая – для подпиливания блоков в ретромолярной области.

Пьезохирургические аппараты стоят дорого, поэтому не каждая клиника может позволить себе такое приобретение. В какой-то мере заменить аппарат можно прямым наконечником с реципрокной пилой.

Центрифуга. Понадобится, если вы планируете использовать в работе методики PRF и изготавливать мембраны из собственной крови пациента. Мы рекомендуем обратить внимание на центрифугу типа BTI: она позволяет делать очень качественные мембраны.

Такая модель стоит дорого. Если вы ещё не располагаете широкими финансовыми возможностями, выбирайте альтернативный вариант: бюджетную центрифугу, пробирки с красной крышкой и системы для забора крови. Таким образом вы получите плёночки PRF.

Оптика. Благодаря оптике вы сможете виртуозно выполнять мелкие работы: например, сложные швы. Рынок предлагает бинокуляры и микроскопы в разных ценовых сегментах, но качественные приборы не бывают дешевыми. Не рассматривайте сомнительное оборудование от неизвестных производителей – вы только испортите зрение.

Дорогие приборы дают чёткую картинку и не утомляет глаза. Дополнительно рекомендуем приобрести налобный осветитель. Вы сразу оцените его преимущества во время оперативных вмешательств: он прекрасно освещает рабочее поле, не мешает, эргономичен.

Выберите имплантационные системы

Чтобы не ошибиться с выбором, обращайте внимание на такие моменты:

• Тип соединения. Оптимальный вариант – конусное соединение и внутренний шестигранник.
• Возможность изготовления индивидуальных абатментов. Эта опция позволит вам протезировать в практически любых ситуациях.
• Гарантия на замену. Отдайте предпочтение производителю, который без проблем заменяет имплантаты.
• Условия замены наборов. Поинтересуйтесь, на каких условиях производитель меняет наборы. Например, при выработке определенного количества имплантатов некоторые производители заменяют наборы бесплатно.
• Сотрудничество с поставщиком. Убедитесь, что это взаимодействие вам комфортно.

Какие имплантаты лучше? Сейчас очень популярны корейские: они зарекомендовали себя как качественные и вполне доступные по цене. А вот к бюджетным системам некорейского производства рекомендуем относиться с долей опаски: внешне они похожи на корейские, но приживаются намного хуже.

Выберите инструменты для имплантации

Инструменты условно можно разделить на базовые и специальные, с помощью которых выполняют конкретные манипуляции.

В базовый набор инструментов входят:

• пинцеты (хирургический и анатомический);
• распатор (лучше «лопаточка»);
• ножницы;
• карпульный шприц;
• иглодержатель;
• щечный ретрактор;
• ручка скальпеля с насадками (серповидными и прямыми);
• стерильная ручка для лампы-осветителя;
• микрометр для четкого позиционирования имплантатов.

Для выполнения конкретных манипуляций вам понадобятся дополнительные инструменты:

• Для забора и пересадки костных блоков. Костная мельница, прямой наконечник, сверла и отвертка под микровинты, сепарационный диск (если вы работаете по методике Кюри, нужен диск диаметром 15 мм), долота (прямое и слегка изогнутое).
• Для расщепления костного гребня. Пресс для получения PRF (в него помещается и сжимается центрифугируемая плазма для получения мембран), трепан-ловушка, набор экспандеров.
• Закрытый синус-лифтинг выполняется с помощью набора остеотомов и молотка. Также можете приобрести набор для выполнения манипуляции.
• Для открытого синус-лифтинга понадобится ёмкость (в ней замешивается костный материал), бор и кюветы для синус-лифтинга.

Отметим, что с помощью пьезохирургического аппарата синус-лифтинг выполняется безопаснее, быстрее и эффективнее.

Расходные материалы

Здесь тоже различают базовый и расширенный наборы расходных материалов.

В минимальный набор входят:

• шовный материал;
• ирригационные шланги для диспенсера;
• анестетики;
• операционная одежда;
• стерильные рукава для диспенсера.

В расширенном наборе расходных материалов:

• мембраны;
• костный материал;
• пины для фиксации мембран;
• пробирки с активаторами свертываемости.

Рентген-оборудование

В группу рентген-оборудования входят ортопантомограф, конусно-лучевой компьютерный томограф, настенный или портативный рентгеновский аппарат.

Ортопантомограф дает двухмерное изображение. Чтобы избежать искажения, аппарат нужно калибровать. В противном случае есть риск неправильно подобрать длину имплантата и внедрить его в нижнечелюстной нерв.

Конусно-лучевой томограф в этом плане более эффективен и предсказуем, не дает искажения. Поэтому мы рекомендуем установить в клинике именно его. Выбирайте оборудование по таким критериям:

• Открытый DICOM-файл. Для использования большинства программ и софтов требуются именно открытые DICOM-файлы. Для вас это станет актуальным, если вы планируете развивать имплантологическое лечение в клинике.
• Зона захвата аппарата. Для имплантации минимальный показатель – 8,5×8,5 см. Обратите внимание, чтобы в зону захвата попадал сустав. Оптимальная зона захвата – 14×8,5 см.

Портативный рентгеновский аппарат – это мобильно и удобно. С помощью переносного оборудования можно контролировать позиционирование свёрла при сверлении и корректность установки имплантата. Преимущество переносного аппарата в том, что всё можно выполнить в операционной.

Выберите программное обеспечение

Выбирайте ПО под конкретные цели. Обратите внимание на следующие возможности:

• Визуализация имплантата. Установка виртуального имплантата – это очень удобно.
• Визуализация супраструктур. Установка виртуальной коронки означает возможность продемонстрировать пациенту конечный результат.
• Открытые DICOM-файлы. Необходимы для использования лабораторных сканеров, софтов для печати шаблонов;
• Работа с объемным рендерингом. Такая опция пригодится, если вам нужны объемные изображения для демонстрации пациентам.

На какие программы стоит обратить внимание?

• I-Cat для планирования имплантации. Это базовая программа, поэтому поддерживает не все возможности. Например, вы сможете выполнить все замеры, но установить виртуальный имплантат или продемонстрировать виртуальную коронку – нет.
• InVivo 5.2, 5.3 для виртуальной имплантации. Это более функциональный вариант. Позволяет виртуально установить имплантат или коронку, составить схему лечения и продемонстрировать ее пациенту, получить информацию о верхнечелюстных пазухах, генерировать панорамные снимки.

Еще одна интересная программа - Implant Studio. Она предназначена для изготовления хирургических шаблонов. О них мы более детально поговорим ниже.

Кому нужны хирургические шаблоны

Шаблоны становятся всё более популярными, поскольку они удобны, повышают безопасность и эффективность лечения. Кому они нужны в первую очередь:

• Начинающим имплантологам. С помощью шаблонов врач может досконально спланировать всё лечение, практически исключить ошибки и тем самым обезопасить себя.
• Врачам для планирования лечения. Грамотно составленная схема лечения – гарантия классного результата.
• Пациентам во время объемного оперативного вмешательства. С помощью шаблонов продолжительность операции можно сократить вдвое.
• Пациентам во время наркоза. Благодаря шаблонам сокращается время воздействия наркоза и его влияния на организм.

Как изготовить хирургические шаблоны

Вы можете обратиться ко внешним специалистам, у которых имеется соответствующее оборудование, а можете всё сделать сами. Мы рекомендуем изготавливать шаблоны с металлическими втулками.

Для этого необходимо получить STL-файл: он считывает поверхностную информацию с модели или тканей полости рта. Вы можете использовать:

• Внутриротовой сканер. Позволяет получить готовый файл.
• Лабораторный сканер. Сначала нужно снять оттиски и отлить модели, а затем посредством сканера получить файл.
• Конусно-лучевой томограф. Сначала нужно снять оттиски и отлить модели. Затем модели поместить в томограф и отсканировать в самом лучшем качестве. В результате получится DICOM-файл. Его нужно посредством, например, программы Dolphin конвертировать в STL.

Затем нужно сшить DICOM-файлы и STL-файлы. Вот теперь вы безошибочно выберете направление и размер имплантата, а также определите направление выхода его шахты. Наконец, можно отправлять шаблоны на печать на принтере.

В среднем шаблон печатается 1-1,5 часа. После этого в шаблон устанавливают направляющие, и можно оперировать пациента.

Шаблон можно использовать и без втулок, но с ними всё же надёжнее. Дело в том, что пластик, из которого изготовлен шаблон, мягкий, и сверло может изменить заданное изначально направление. А с металлическими втулками сверло гарантированно не поменяет траекторию движения.

Разработайте схему профилактики и устранения осложнений

Конечно, ваша задача – избежать осложнений. Но не всегда это возможно. Поэтому вы должны грамотно разработать мероприятия по профилактике и устранению осложнений.

Вот почему лучше, когда имплантацией занимаются челюстно-лицевые хирурги: они умеют лечить нагноения, синуситы, формирование ороантральных сообщений, купировать кровотечения.

В противном случае подумайте о получении дополнительного образования или курсах, семинарах по соответствующей теме.

Кстати, направить пациента в такой ситуации в стационар – не самый лучший выход, поскольку грозит вам судебными издержками.

Решите вопрос с анестезией

Имплантация невозможна без анестезии. И чем сложнее вмешательство, тем сложнее качественно обезболить пациента.

Вы можете ввести в штат анестезиологическую бригаду или обращаться к выездным бригадам. Но учтите, что последние не окажут помощь на высшем уровне вашим пациентам: они не располагают необходимыми препаратами и оборудованием (как правило, ограничиваются мешками АМБУ).

Поэтому настоятельно рекомендуем иметь в штате анестезиологов. Только так вы сможете гарантировать пациентам качественную и безопасную анестезию. Учтите, что в этом случае вам нужно получить лицензию по специальности «Анестезиология и реанимация».

Вам нужно установить стационарный аппарат ИВЛ, поскольку интубация – самый предпочтительный наркоз при имплантации. Им можно управлять, а значит, он безопаснее остальных.

Также понадобятся:

• дефибриллятор;
• концентратор кислорода;
• электрокардиограф;
• отсасыватель;
• источник бесперебойного питания.

Наше резюме

Внедрение услуги имплантации с нуля – это трудоёмкое и финансово затратное мероприятие. Однако это направление очень востребовано сегодня.

Подходите к реализации идеи комплексно: отбирайте персонал или обучайтесь сами, если планируете заниматься имплантацией самостоятельно; изучайте рынок стоматологического оборудования. И главное – не старайтесь объять необъятное. Определитесь, с каких услуг вы начнете деятельность, а затем повышайте сложность задач.

При оснащении клиники рекомендуем выбирать оборудование, инструменты и материалы от известных производителей. Как правило, они выпускают продукцию в разных ценовых категориях, поэтому вы сможете выбрать подходящий вариант. При грамотном подходе ваши вложения в развитие клиники в скором времени окупятся.