Обтурация корневых каналов: современные методы в эндодонтическом лечении
- 27 ноября 2023
- Просмотров: 3772
Эндодонтическое лечение стоматологических заболеваний играет важную роль в сохранении естественных зубов и обеспечении долгосрочного здоровья полости рта. Одним из важных этапов этой процедуры является обтурация – герметичное заполнение корневого канала. Существует несколько методов пломбировки каналов, направленных на достижение оптимальных результатов, но какой из них лучше всего обеспечивает защиту периодонтальных тканей? Давайте попробуем разобраться.
Устаревший метод – пломбирование канала с помощью пасты
На протяжении длительного времени стоматологи пользовались методом пломбировки канала пастой. Это процесс отличался своей простотой и относительной дешевизной, что и делало его столь популярным среди специалистов. Но позже удалось выявить ряд недостатков такого метода, которые, в конечном итоге, заставили отказаться от него вовсе.
Недостатки пломбирования канала пастой:
- Неравномерное заполнение. Пастой заполняется только магистральный канал, что приводит к неравномерному распределению материала, особенно в сложных анатомических структурах, таких как изгибы или ответвления.
- Ограниченная способность адаптации к форме канала. Паста не всегда эффективно приспосабливается к сложной форме корневого канала, что вызывает трудности с достижением полной герметичности.
- Сложности при удалении. В случае неудачной обтурации или необходимости ревизии лечения, удаление гуттаперчевой пасты представляет собой непростую задачу, которая может привести к определенным осложнениям.
- Отсутствие биологической активности. Если в пасте отсутствуют биокомпатибельные добавки, высока вероятность того, что она не будет стимулировать биологические процессы в области корневого конца.
- Нарушение герметичности. Паста может выступать за верхушку корня, образуя полости, которые мешают полноценной герметизации.
- Раздражение периоднота. Состав пасты, в большинстве случаев, может вызывать раздражение периодонтальных тканей, провоцируя дискомфорт и риск возникновения различных заболеваний.
- Чрезмерная усадка материала. Взаимодействие пасты с тканевой жидкостью способствует активной усадке материала, что крайне нежелательно при пломбировании.
Основная цель обтурации заключается в создании окружающей среды между периодонтом и полостью зуба, которая не даст микроорганизмам возможность размножаться. Для достижения этой цели необходимо обеспечить герметизацию всех просветов канала. Однако, использование только пасты без специальных штифтов не решит эту задачу.
Методы обтурации в современной стоматологии
Современная эндодонтия для пломбировки разветвленной системы корневых каналов использует три основных подхода:
- Латеральная конденсация
- Вертикальная конденсация
- Инъекционный метод
В основе каждого из этих методов лежат, как правило, гуттаперчевые стержни или конусы, которые изготавливаются из сока гуттаперченосных растений и представляют собой достаточно твердый, но при этом эластичный материал. Гуттаперча отличается биосовместимостью и предсказуемым поведением в процессе обтурации.
Этот материал равномерно и плотно заполняет корневой канал, поддается размягчению при высоких температурах, практически не изменяя объем. И ещё одно важное преимущество – гуттаперчу легко удалять из канала в случае необходимости повторного лечения.
Но даже у столь удобного материала есть ряд недостатков, которые следует учитывать в работе с ним. Гуттаперча не обладает адгезивными свойствами по отношению к дентину, не обеспечивает бактерицидного эффекта и подвержена незначительной усадке при охлаждении.
Теперь более подробно остановимся на каждом методе обтурации, разберем последовательность действий выполнения процедуры, а также выявим их преимущества и недостатки.
Латеральная конденсация
Латеральная конденсация является одним из традиционных способов обтурации корневых каналов в эндодонтическом лечении. Этот метод предполагает использование гуттаперчевых конусов для заполнения пространства корневого канала.
На первом этапе процедуры стоматолог проводит тщательную подготовку корневого канала, удаляя все остатки некротических тканей и обеспечивая оптимальную форму. Затем выбирается мастер-конус из гуттаперчевого материала, соответствующий размеру канала, но не доходящий до апекса зуба приблизительно на 1 мм. Этот конус разогревается для достижения пластичности.
Введение мастер-конуса в апикальную часть канала представляет собой ключевой момент процедуры. Дополнительные гуттаперчевые стержни добавляются вокруг мастер-конуса вкручивающими движениями. Такое уплотнение материала к стенкам корневого канала, обеспечивающее его герметичность, и есть латеральная конденсация.
На завершающем этапе избыточный материал обрезается, корневой канал закрывается с целью предотвращения возможных инфекций и обеспечения успешного и долгосрочного эндодонтического лечения.
Вертикальная конденсация
Вертикальная конденсация значительно отличается от латеральной. Этот метод активно используется для создания плотного и герметичного заполнения канала с минимальной вероятностью возникновения реинфекции.
Как всегда, в самом начале процедуры врач подготавливает корневой канал, удаляя из него все остатки некротических тканей и создавая оптимальную форму для последующей процедуры. Затем специалист приступает к введению разогретой гуттаперчи с добавлением цементного силера в канал. Материал размещается в апикальной части канала и утрамбовывается там с помощью плаггера. После застывания первой порции гуттаперчи, следует поочередное заполнение средней и верхней частей зуба. Каждый этап сопровождается воздействием термоплаггера. Тепло, предоставляемое электрическим нагревателем, помогает гуттаперче адаптироваться к форме канала, обеспечивая компактное и тщательное заполнение.
Завершается процедура обрезкой избыточного материала и герметизацией корневого канала.
Вертикальная конденсация обеспечивает более однородное заполнение и полное внедрение во все ответвления, в отличии от латерального метода. Однако, важно тщательно следить за тем, чтобы материал не выходил за пределы наполняемой полости.
Инъекционный метод
Инъекционный метод использует специализированные системы для точного и контролируемого введения обтурационных материалов внутрь корневого канала. В настоящее время инъекционная обтурация набирает всё большую популярность среди эндодотистов.
Традиционно на первом этапе процедуры проводится подготовка корневого канала, включающая в себя очистку и оформление для последующего заполнения. Затем выбирается подходящий обтурационный материал, как правило, в этой роли выступают гуттаперчевые стержни.
Затем с помощью специализированных инъекционных систем, обеспечивающих высокую точность и контроль введения, обтурационный материал подается в корневой канал. Благодаря этому гуттаперча равномерно распределяется вдоль канала, максимально плотно заполняя его.
После завершения процедуры избыточный материал обрезается, а корневой канал герметично запечатывается, что предотвращает возникновение инфекции.
Подводя итог, отметим, что каждый метод обтурации имеет свои преимущества и ограничения, требующие от специалиста глубокого понимания вопроса. Именно поэтому важно не только выбрать методику, но и трезво оценить её применение с учетом особенностей каждого клинического случая. Успешная обтурация корневых каналов – это лишь один этап в комплексном эндодонтическом лечении, и следует уделять особое внимание всем аспектам процедуры, начиная от подготовки канала и заканчивая его герметичным запечатыванием.
