Щипцы стоматологические: их виды и особенности применения на практике

Стоматологические щипцы – незаменимый инструмент в арсенале каждого стоматолога-хирурга. Разновидность щипцов столь велика, что порой бывает трудно разобраться под какие функции можно задействовать каждый из них. Навскидку можно выделить щипцы для удаления передних зубов, клыков, премоляров, моляров; щипцы для коренных зубов; верхние и нижние щипцы; щипцы для корней и остатков корней и так далее. В этой статье мы рассмотрим различные виды зубных щипцов и попробуем разобраться в особенностях их применения.

Для начала хотим напомнить, что показанием к удалению зубов могут послужить самые разнообразные причины и патологии. К экстракции зуба следует прибегать в том случае, когда все консервативные методы лечения были исчерпаны. Довольно часто при кариозных поражениях, даже с вовлечением пульпы и с частично разрушенным корнем (резорбция корня, цементо-дентиновые поражения и т.д.), помогают спасти зуб консервативные методы, такие как эндодонтия и апикальная хирургия.

Но бывают ситуации, когда удаление пораженного кариесом зуба неизбежно, и это составляет приблизительно 50% всех удалений, другие 50% – это экстракции, связанные с пародонтологическими патологиями, с протезированием, эстетикой и ортодонтией, ретинированными зубами, радиотерапией в области шеи и лица, очаговыми инфекциями, травматическими поражениями, опухолями, кистами. Также иногда к удалению прибегают, когда пациент не может позволить себе дорогостоящие терапевтические методы.

Как устроены стоматологические щипцы?

Стоматологические щипцы, наряду с элеваторами и долотами, представляют собой основной инструмент для экстракции зубов. В этой статье мы решили остановиться на тех щипцах, которые работают по принципу рычага второго рода (точка приложения сил находится по одну сторону от опоры) и выполняют функцию захвата зуба, давая возможность специалисту совершать серию движений (импульсных, боковых, вращательных), что в конечном итоге приводит к смещению и последующему извлечению зуба за счет разрыва периодонтальных волокон и расширения альвеолы. Этот стоматологический инструмент состоит их трех частей:

• Активная часть – кончик (щечки) или клюв щипцов;
• Промежуточная часть – сустав, соединяющий ручку с активной частью;
• Пассивная часть – рукоятка инструмента

Рукоятка щипцов: пассивная часть

Клюв щипцов: активная часть

Промежуточная зона щипцов

Классификация стоматологических щипцов

Щипцы для удаления зубов можно классифицировать по различным характеристикам, встречается разделение по форме ручки, по углу промежуточной зоны, а также по форме активной части.

Классификация щипцов по форме клюва

Если учитывать форму активной части щипцов, можно выделить следующие типы:

• Однокорневые щипцы. В зависимости от расположения зуба, для удаления которого они предназначены, кончики инструмента могут быть шире или уже.
• Двухкорневые щипцы. Исходя из названия можно сделать вывод, что такие щипцы применяются для зубов, имеющих два корня. Активная часть состоит из клюва с каждой стороны. Такие инструменты подходят для экстракции нижних моляров и некоторых ранее прорезавшихся зубов мудрости.
• Трехкорневые щипцы. С небной стороны они похожи на щипцы для однокорневых зубов, а с вестибулярной стороны заканчиваются клювом или кусачками в двугранном углу, что помогает им адаптироваться к бифуркациям корней верхних моляров. Трехкорневые щипцы бывают для левой и для правой стороны.
• Байонетные щипцы. Созданы для удаления корневых остатков. Такое название они получили из-за своей характерной формы, напоминающей ружье с примкнутым штыком. Их активная часть длинная, изогнутая и острая. Примером таких щипцов является HSA 016-51 от Karl Hammacher GmbH для удаления корней верхних зубов.
• Щипцы Physick. Инструмент создан специально для удаления однокорневых зубов или сросшихся корней без заднего зубного упора. Такие щипцы используются в случае извлечения верхних и нижних зубов мудрости и вторых моляров. Щипцы Physick бывают правосторонние и левосторонние.
• Щипцы Trotter и Nevius. общая черта инструментов этого типа в том, что они имеют острые и раздвоенные щипцы. Эта особенность позволяет улучшить захват зубов, лишенных коронок.

Классификация щипцов в зависимости от типа дентиции.

Помимо щипцов для постоянной дентиции, существуют инструменты, которые специально разработаны для временной дентиции. Они примерно на 20-40% меньше обычных.

Как выбрать щипцы для каждого зуба?

Главный вопрос с ответом, на который мы постараемся вам помочь – это как выбрать правильные щипцы для каждого зуба? Самое важное, о чем стоит помнить, клиническая ситуация каждого пациента уникальна, она зависит от анатомии и других факторов, поэтому и подход к подбору инструмента должен быть индивидуальным. Но всё же есть несколько универсальных рекомендаций, которые точно пойдут на пользу. Первое, что нужно знать: всегда необходимо выбирать щипцы с клювами, которые не будут касаться коронки при захвате корней. Если использовать коронку для приложения силы, риск перелома увеличивается в разы. Щипцы с более тонкой активной частью предпочтительнее инструментов с чрезмерно толстыми щечками.

Щипцы для верхнего центрального резца

Для удаления верхних центральных резцов, корни которых имеют характерную коническую форму и сплющены в мезиодистальном направлении, идеальным решением будет использование прямого элеватора (для выполнения смещения) и прямых щипцов. Щечки инструмента прямоугольные, а внутренние поверхности вогнутые, что идеально подходит для адаптации к выпуклости вестибулярной и небной сторон зуба. Ширину щипцов следует выбирать в зависимости от толщины шейки зуба.

Щипцы для верхнего бокового резца

Для экстракции верхнего бокового резца можно использовать прямой элеватор и прямые щипцы. Также для этого подходят байонетные щипцы, они имеют более тонкие концы, что позволяет избежать повреждения центрального резца.

Щипцы для верхнего клыка

Клык, как правило, имеет крупный и массивный корень, слегка сплющенный в мезиодистальном направлении и более толстый с вестибулярной стороны, чем с небной. Для его удаления подходят те же инструменты, что и для экстракции центральных и боковых резцов, а именно прямые элеваторы и прямые щипцы. Но некоторые специалисты рекомендуют использовать толстые байонетные щипцы. Это облегчает адаптацию к шейке зуба. А в определенных клинических случаях допускается применение щипцов для верхних премоляров.

Щипцы для первого верхнего премоляра

Первый верхний премоляр обычно имеет два корня – один вестибулярный и один небный, но иногда встречаются случаи с одним корнем с бифуркацией в апикальной трети, и довольно редко – с тремя корнями. На уровне шейки зуба корневой срез имеет овальную форму с меньшим мезиодистальным диаметром. Для удаления этого премоляра можно использовать щипцы для верхних премоляров, которые слегка изогнуты в активной части, что дает возможность правильно захватить зуб на уровне шейки, сохранив коронку. Эти щипцы имеют вогнутую внутреннюю поверхность, обеспечивающую лучшую адаптацию к строению премоляра. Как и в случае с клыком, допускается использование толстых байонетных щипцов, а для облегчения процедуры можно предварительно люксировать зуб, используя прямой элеватор.

Щипцы для второго верхнего премоляра

Щипцы для первого верхнего моляра

Первый верхний моляр имеет три корня: один небный и два вестибулярных, с различной формой и направлением. Самый длинный и толстый корень – небный; мезиовестибулярный корень более плоский, тонкий и короткий; дистовестибулярный корень более тонкий и плоский, чем мезиальный, в мезиодистальном направлении. В клинической практике часто встречаются аномалии, связанные с направлением и формой этих корней. Для удаления зубов этого типа специалисты используют правосторонние или левосторонние щипцы для верхних моляров соответственно. У них внутренняя часть зубцов с канавками для адаптации к небному корню, а внешняя с выемкой, заканчивающейся острым концом, для размещения в межкорневом пространстве мезиальных и дистальных вестибулярных корней.

Щипцы для второго верхнего моляра

Щипцы для нижних центральных и боковых резцов

Щипцы для нижнего клыка

Щипцы для нижнего первого премоляра

Щипцы для второго нижнего премоляра

Щипцы для нижнего первого моляра

Нижний первый моляр имеет два корня: передний или мезиальный конической формы и задний или дистальный, который обычно длиннее. По мнению некоторых специалистов, бифуркация этих корней находится ближе к коронке, чем у любого другого зуба. Оба корня также часто имеют аномалии в виде изгибов, отклонений направления и гиперцементоза.

Прежде чем приступать к экстракции, крайне важно провести предварительное радиографическое обследование для выяснения расположения этих корней, а также чтобы обнаружить аномалии и определить степень кальцификации кости, трабекуляцию и архитектуру альвеолярного отростка. При возможности выполнения традиционной экзодонтии (без отонтосекции или хирургического удаления с альвеолэктомией) рекомендуется использовать три типа щипцов:

Щипцы для нижнего второго моляра

Щипцы для нижнего третьего моляра

Этот зуб имеет самое большое разнообразие формы, размера, расположения и аномалий. Как правильно, у него два корня, но в некоторых случаях может быть и три, и четыре, и даже пять. Корни, в свою очередь, могут быть сросшимися и коническими. Когда прорезается этот зуб мудрости, его характеристики совпадают с другими нижним молярам. Если бы не его крайнее заднее расположение, можно было бы использовать щипцы с боковым захватом, но более удобно и предпочтительно использовать прямые щипцы или щипцы для нижнего моляра с передним или фронтальным захватом.

Большинство стоматологов считает, что удаление нижнего третьего моляра является одной из самых сложных процедур, которая часто сопровождается осложнениями в виде повреждения соседних зубов или переломом нижней челюсти. Поэтому в этом случае важно быть предельно осторожными и аккуратными.

Щипцы для извлечения остатков корней

Извлечение остатков корней является распространенной практикой. Они возникают как следствие кариозных заболеваний, которые полностью разрушили коронку зуба, оставив корни частично или полностью погруженными в десну. Остатки также могут быть следствием неполных удалений или разломанных корней. В таких случаях используются два типа щипцов:

• Щипцы для извлечения остатков корней из верхней челюсти: эти инструменты имеют форму байонета для лучшей адаптации к шейке всех корней верхней челюсти, особенно в задних секторах.
• Щипцы для извлечения остатков корней из нижней челюсти: активная и пассивная части этих щипцов образуют прямой угол, а их клювы тонкие и относительно заостренные для лучшей адаптации к зубным шейкам. Эту процедуру также можно выполнять с помощью щипцов для нижних резцов.

На этом мы заканчиваем разбор стоматологических щипцов, предназначенных для удаления разных типов зубов. При подборе инструмента важно учитывать уникальные анатомические особенности пациента и трезво оценивать клиническую ситуацию. Правильно подобранные щипцы – залог эффективного и безопасного удаления зубов с минимальными рисками для пациента.

Купить стоматологические щипцы